Konference Československé mikroskopické společnosti 
MIKROSKOPIE 2008
Hotel SKI, Nové Město na Moravě, 7.- 8. února 2008 

Přihláška

Příjmení	.......................................................	Jméno	.......................................................
Identifikační číslo člena ČSMS ..........	Titul/y	.......................................................
Pracoviště	.......................................................
Ulice	.......................................................
PSČ	.......................................................	Město  	.......................................................
IČ	.......................................................     	DIČ	.......................................................
!!! POZOR - bez uvedení všech údajů nelze vystavit potvrzení o úhradě – fakturu !!!
Telefon	.........................    Fax  .........................      Email	.......................................................
Doprovázející osoba/y:
Příjmení 	.......................................................	Jméno	     .......................................................

Příjmení	.......................................................	Jméno	     .......................................................

Prosím zaškrtněte příslušný konferenční poplatek:	
	uhrazeno do 31.1.08  	 uhrazeno  po 31.1.08  nebo na místě
Člen/ka ČSMS	 1.600Kč	 1.800Kč
Nečlen/ka nebo firemní registrace	 2.100Kč		 2.300Kč
Student/ka*  			 1.000Kč		 1.200Kč 
Doprovázející osoba	 1.400Kč		 1.600Kč 
Zvaný řečník/host	  bez poplatku
* V případě studentů je k přihlášce potřeba připojit potvrzení vedoucí/ho oddělení, že jde o studentku/ta v pre- nebo postgraduálním studiu. 

Ubytování: 	  místo v dvoulůžk. pokoji sdílený s ...........................................
Případné zvláštní stravovací požadavky: .............................................................................

Storno poplatků:
V případě zrušení registrace do 31.1. 2008 bude konferenční poplatek vrácen ve výši 50%.
V případě zrušení registrace po 31.1. 2008 konferenční poplatek bohužel nemůže být vrácen.

Způsob úhrady:
  bezhotovostně 	 v hotovosti na místě (zvýšený konf. poplatek)

ČSOB, Průhonice, Květnové náměstí 73, PSČ 25243, Číslo účtu: 182 813 335 / 0300
IBAN: CZ45 0300 0000 0001 8281 3335, BIC/SWIFT: CEKOCZPP
Variabilní symbol: Pro identifikaci platby použijte jako VS 20061XXX, kde XXX bude Vaše identifikační číslo (stejně jako při platbě členských příspěvků).  Pokud členy nejste, uveďte jen 20061 a zašlete kopii platebního příkazu p. Pišlové na adresu uvedenou výše. 
Vaše příjmení prosím při platbě vždy uveďte do AV pole.

.......................................		................................................................................
Datum				Podpis

Zašlete pdf/poštou či faxujte prosím na adresu:
Československá mikroskopická společnost
k rukám paní Pišlové
ÚMG AV ČR, Vídeňská 1083, 142 20 Praha 4 – Krč
tel./fax: 241 062 289, e-mail: pislova@img.cas.cz